Crianças em creches em comparação com crianças cuidadas em casa são mais suscetíveis a infecções frequentes devido à alta exposição a patógenos (mais socialização) e devido ao desenvolvimento do sistema imunológico (Hullegie et al., 2016). A pesquisa demonstra que as crianças apresentam risco duas a três vezes maior de infecção do trato gastrointestinal (GITI) moderada a grave no momento em que começam a frequentar os cuidados em centros (Enserink et al., 2013 , 2014 ).
Crianças pequenas que sofrem de doenças infecciosas têm o potencial de sofrer impactos significativos no desenvolvimento físico e psicológico ao longo da vida (Snell-Bergeon et al., 2012) Além disso, as crianças não são as únicas partes interessadas afetadas pela disseminação de infecções em creches. Os pais e seus empregadores, o setor de saúde e os governos também podem ser afetados, em certa medida, por infecções em creches (Yin et al., 2013). Por exemplo, Enserink et al. (2014), descobriram que os custos de cuidado e tratamento de um único episódio de GITI experimentado por uma criança em creche em 2014 foi estimado em US $ 337,65 (US $ 181,30 – US $ 493,69), que foi o dobro do custo necessário para gerenciar um episódio de GITI em uma criança que não frequentou creche.
Probióticos são “suplementos alimentares microbianos vivos que afetam beneficamente o hospedeiro, melhorando seu equilíbrio microbiano intestinal” (Fuller, 1989, p. 366). Existe uma grande variedade de microrganismos usados como probióticos; no entanto, os mais comuns incluem bactérias de ácido láctico (LAB) predominantemente do gênero: lactobacilos, bifidobactérias, estreptococos, Enterococcus, Pediococcus e certas leveduras, como Saccharomyces boulardii (Galdeano et al., 2019 ). No entanto, estudos anteriores mostraram que nem todos os microrganismos usados como probióticos podem ter um impacto benéfico na incidência de GITIs (Hojsak et al., 2016; Merenstein et al., 2010b, 2011; Szajewska, 2014).
Portanto, a realização de uma meta-análise que inclui muitas cepas diferentes pode não ser uma estratégia útil para avaliar o efeito individual das várias cepas probióticas (Szajewska et al., 2014). As metanálises anteriores foram limitadas, pois incluíram crianças e adultos (Hao et al., 2015; Wang et al., 2016) ou se concentraram em infecções do trato respiratório em creches (Laursen & Hojsak, 2018) Nesse contexto, uma revisão sistemática e meta-análise sobre as ligações entre probióticos e GITIs entre crianças que frequentam creches não foi realizada e justifica a necessidade do presente estudo. O objetivo deste estudo foi revisar sistematicamente as evidências contemporâneas e analisar o impacto geral e específico da cepa dos probióticos na prevenção de GITIs, ao mesmo tempo em que examinava o impacto de cada cepa na redução da duração do GITI, uso de antibióticos e ausência de creches entre bebês e crianças participantes.
Métodos
Uma revisão sistemática e meta-análise foi conduzida seguindo as diretrizes do Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions – 2011 (Higgins & Green, 2011). A revisão sistemática e metassíntese não exigiram aprovação ética.
Discussão
A suplementação de probiótico (efeito geral) mostrou que o risco de episódio de GITI pode ser reduzido em 26% (risco relativo: 0,74, IC 95%: 0,58 a 0,95, p = 0,02). O estudo demonstra que o risco pode ser ainda mais reduzido para 51% (risco relativo 0,49, IC 95% 0,32–0,76, p <0,01) se uma cepa específica de probiótico (Lacticaseibacillus paracasei) for usada.
Com relação à duração dos sintomas, os resultados gerais não mostraram nenhum efeito significativo do probiótico na redução da duração dos sintomas de GITI quando comparado ao placebo e esses resultados são novamente consistentes com as meta-análises anteriores conduzidas em infecções do trato respiratório (Laursen & Hojsak, 2018).
DISCUSSÃO
A suplementação de probiótico (efeito geral) mostrou que o risco de episódio de GITI pode ser reduzido em 26% (risco relativo: 0,74, IC 95%: 0,58 a 0,95, p = 0,02). O estudo demonstra que o risco pode ser ainda mais reduzido para 51% (risco relativo 0,49, IC 95% 0,32–0,76, p <0,01) se uma cepa específica de probiótico (Lacticaseibacillus paracasei) for usada. Deve-se notar que nem todas as cepas probióticas foram consideradas eficazes na redução do risco de episódios de GITI, uma vez que a suplementação de Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 não teve efeito significativo na redução do número de crianças com pelo menos um episódio de GITI. Além disso, os dois ensaios (Merenstein et al., 2010b ,2011) que não foram incluídos na análise agrupada sugere falta de eficácia de Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 na redução da incidência de eventos diarreicos (p = 0,73 & p = 0,36, respectivamente – Tabela 1). Esses resultados são consistentes com meta-análises anteriores que examinaram crianças com infecções do trato respiratório em casa e no ambiente de creche (Laursen & Hojsak, 2018; Wang et al., 2016). No entanto, as informações relacionadas a Lacticaseibacillus paracasei é uma novidade no contexto de creches, pois nenhuma revisão sistemática anterior e meta-análises conduzidas em crianças em creches foram capazes de combinar dois ou mais estudos (incorporando Lacticaseibacillus paracasei) para conduzir uma análise agrupada.
Com relação à duração dos sintomas, os resultados gerais não mostraram nenhum efeito significativo do probiótico na redução da duração dos sintomas de GITI. No entanto, a análise específica da cepa sugeriu o contrário, o que destacou que o probiótico Limosilactobacillus reuteri reduziu significativamente a duração dos sintomas GITI em pelo menos três quartos de um dia (19 h) (MD: −0,78, IC 95%: −1,42 a −0,13, p = 0,02) quando comparado com placebo. O julgamento de Szajewska et al. (2014) e Dinleyici et al. (2015) sugeriram resultados semelhantes e concluíram que Limosilactobacillus reuteri pode reduzir a duração da diarreia infecciosa entre 15 e 32 horas, no entanto, o ambiente (hospital) desses ensaios foi diferente. Embora aparentemente este efeito pareça insignificante (menos de um dia), ele possui significância clínica notável. O efeito combinado na população geral pode resultar na redução de centenas de dias de sintomas GITI, o que pode economizar uma quantidade substancial de dinheiro por meio da redução nos custos diretos e indiretos de ausência de creche (Enserink et al., 2014 ; Yin et al., 2013 ).
Assim como a duração dos sintomas do GITI, a ausência de creches devido a infecção não foi significativamente reduzida no grupo de probióticos em geral. No entanto, a análise de subgrupo por cepa ilustra que o probiótico Lacticaseibacillus rhamnosus GG reduziu significativamente a ausência em quase um dia devido à infecção (MD: -1,14, IC 95%: -2,49 a -0,34, p = 0,01) e novamente Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 não teve impacto clínico ou estatisticamente significativo no absenteísmo de creches devido a infecção (MD: −0,01, IC de 95%: −0,30 a 0,29, p = 0,97). Esses achados (geral e Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12) são consistentes com a revisão sistemática e meta-análise conduzida em 2018 com o foco de infecção do trato respiratório (Laursen & Hojsak, 2018 ).; Wang et al., 2016 ). No entanto, a análise específica da cepa sugeriu o contrário, o que destacou que o probiótico Limosilactobacillus reuteri reduziu significativamente a duração dos sintomas GITI em pelo menos três quartos de um dia (19 h) (MD: −0,78, IC 95%: −1,42 a −0,13, p = 0,02) quando comparado com placebo. O julgamento de Szajewska et al. (2014) e Dinleyici et al. (2015) sugeriram resultados semelhantes e concluíram que Limosilactobacillus reuteri pode reduzir a duração da diarreia infecciosa entre 15 e 32 horas, no entanto, o ambiente (hospital) desses ensaios foi diferente. Embora aparentemente este efeito pareça insignificante (menos de um dia), ele possui significância clínica notável. O efeito combinado na população geral pode resultar na redução de centenas de dias de sintomas GITI, o que pode economizar uma quantidade substancial de dinheiro por meio da redução nos custos diretos e indiretos de ausência de creche (Enserink et al., 2014; Yin et al., 2013).
Conclusão
A revisão conclui que a suplementação de probióticos (efeito geral) pode reduzir o risco de episódio de GITI em 26%. Lacticaseibacillus paracasei, Limosilactobacillus reuteri e Lacticaseibacillus rhamnosus GG são cepas probióticas potentes na redução do episódio GITI, duração da infecção e absenteísmo de cuidados infantis, respectivamente.
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Fonte: SOCIETY FOR APPLIED MICROBIOLOGY
